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第八节 KDIGO指南关于CRRT治疗AKI的抗凝推荐（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”

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第八节

KDIGO指南关于CRRT治疗AKI的抗凝推荐

2012年美国改善全球肾脏病预后组织（KidneyDisease：ImprovingGlobalOutes，KDIGO）制定了AKI的诊治指南（关于证据推荐等级详见附录），对于AKI进行肾脏替代治疗（RRT）的抗凝流程做出了推荐（图8-2），再次肯定了枸橼酸抗凝在CRRT抗凝实施中的重要地位，关于CRRT治疗AKI的抗凝方式选择内容具体如下：

1.在AKI患者进行RRT之前，需评估使用抗凝剂给患者带来的益处及风险。

（无推荐等级）

2.如果AKI患者未合并出血风险及凝血功能障碍，并且未接受系统性抗凝药物治疗，推荐在RRT时使用抗凝药物（1B），选择如下：

（1）进行间歇性血液透析治疗时，推荐选择普通肝素或者低分子肝素，而不是其他抗凝药物。

（1C）

（2）进行CRRT治疗时，只要患者无使用枸橼酸禁忌，建议使用枸橼酸抗凝，而不是肝素。

（2B）

（3）进行CRRT治疗时，如果患者存在使用枸橼酸禁忌，建议使用普通肝素或者低分子肝素抗凝，而不是其他药物。

（2C）

3.如果AKI患者合并出血风险且未接受抗凝药物的治疗，推荐在RRT时使用抗凝药物，选择如下：

（1）进行CRRT治疗时，只要患者无使用枸橼酸禁忌，建议使用枸橼酸抗凝，而不是无肝素抗凝。

（2C）

（2）进行CRRT治疗时，建议不使用局部肝素化（鱼精蛋白中和）的方式抗凝。

（2C）

4.对于合并肝素相关性血小板减少症（HIT）的患者，推荐停用所有的肝素类药物，并推荐使用直接的血栓抑制剂（如阿加曲班）或Ⅹa因子抑制剂（如低分子肝素），而不是其他抗凝药物或无肝素抗凝方式。

（1A）

5.对于合并HIT且未出现严重肝衰竭的患者，推荐使用阿加曲班作为抗凝剂，而不是其他血栓抑制剂或Ⅹa因子抑制剂。

（2C）

图8-2KDIGO关于AKI行肾脏替代治疗的抗凝推荐流程图