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第四节 病 案 分 享（第2页）

表10-2为CVVH治疗前后各项实验室指标对比。

后改为间断性HDF治疗一周，患者尿量恢复正常，电解质保持正常范围，血气分析正常，空腹血糖控制在7mmolL，尿酮体（-）。

于8月6日行“腹腔脓肿引流术”

，9月11日行“胰腺周围脓肿引流术+肾周粘连松解术+开腹腹腔脓肿外引流术”

，术后给予抗炎、补液、抑酸、纠正电解质紊乱及对症支持治疗。

患者肠内营养已建立，血糖控制可，于9月13日出院。

患者后就诊于我院内分泌科调整血糖，胰腺功能基本恢复。

【经验总结】

该患者明确诊断为急性重症胰腺炎，急性重症胰腺炎是外科常见急腹症，病情凶险，多伴有明显腹膜炎、腹胀等体征和器官功能衰竭，胰腺及胰周多有坏死，死亡率高达22.4%～53.3%。

对于该患者行CRRT治疗，从以下几个方面改善患者全身状况：①重建机体内稳态；②调控炎症介质；③改善内皮细胞功能；④维持内环境稳定；⑤减轻全身症状；⑥缓解并发症。

该患者及时进行CRRT治疗通过有效清除组织水肿，特别是肺间质和肺泡等组织的水肿改善气体交换和微循环，有助于组织氧供和有氧代谢。

由于SAP患者常合并腹腔内出血及应激性溃疡，因此抗凝剂宜选用枸橼酸抗凝和低分子肝素抗凝，必要时不用抗凝剂。

选择低分子肝素作为近年来连续性血液净化技术因其血流动力学稳定，可有效纠正酸碱、电解质紊乱，营养支持，清除炎性介质及重建机体免疫内稳状态的作用而越来越多的应用于各种危重症患者的抢救治疗中。

表10-2CVVH治疗前后各项实验室指标对比

小结

该患者为急性重症胰腺炎，并发AKI。

患者急诊就诊于我院后，及时行CVVH治疗，及时有效的阻断了全身炎症反应，重新建立了机体内稳态。

为择期行手术和后续创造良好条件。

病案2

【病案介绍】

患者男，27岁。

高血压病史2年，血压最高230110mmHg，口服降压药控制（具体不详）。

以“突发意识不清伴右侧肢体无力17天”

为主诉入院。

患者家属代诉：患者于17天前无明显诱因出现头晕、双下肢无力，坐于地上，无摔倒，伴口角流涎、口角偏左，四肢抽搐，小便失禁，呼之不应。

立即前往当地医院，行头颅CT检查示：脑出血。

给予对症治疗（具体不详）。

患者症状无明显改善，故急诊转我院治疗（2013年6月15日）。

查体：体温36.5℃，脉搏133次分，呼吸31次分，血压10276mmHg。

神志昏迷，查体不合作。

行头颅CT示：左侧基底节脑出血。

腹部超声提示：双肾肿大，弥漫性病变。

血常规示：白细胞20×10

9

L，血红蛋白106gL。

血生化示：Na

+

168mmolL，CPCO

2

21mmolL，BUN26.13mmolL，SCr320μmolL，UA（尿酸）1069μmolL。