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第三节 CRRT的治疗模式（第2页）

临床上常用于水负荷过重的心功能衰竭、肾病综合征及肝硬化患者。

图2-4缓慢连续性超滤

五、连续性血浆滤过吸附

连续性血浆滤过吸附（CPFA）是指通过特定的血浆分离器连续的分离血浆，滤出的血浆进入活性炭、树脂吸附装置或特异性免疫吸附装置等进行吸附，治疗后的血浆再经过静脉回路至体内的血液净化技术（图2-5）。

该技术不需要使用置换液及透析液，常用于清除炎症介质、内毒素、免疫球蛋白及胆红素等大分子物质。

血流速度一般设置为100～120mlmin，分离血浆速度一般为20～35mlmin。

但该项技术存在一定的局限性，治疗过程中不能对尿毒素、肌酐及电解质等小分子物质进行清除，因此，临床上常采用CPFA串联CVVHD的方式弥补其对小分子清除能力的不足。

图2-5连续性血浆滤过吸附

六、内毒素吸附

内毒素吸附是一项特殊的血液灌流技术，用于内毒素血症（革兰阴性杆菌）所致的严重脓毒血症或感染性休克的患者，采用多黏菌素B纤维吸附柱（日本东丽）能特异性的吸附血液中的内毒素，使患者体内的内毒素水平迅速下降，改善患者的血流动力学水平，并能最终提高感染病休克患者的生存率（图2-6）。

血流量常采用100～120mlmin，治疗时间为2～2.5小时，2次（每日一次）为一疗程。

图2-6内毒素吸附

七、血浆置换

血浆置换（PE）是通过血浆分离器将患者的血浆和血细胞分离，弃掉含有致病因子的血浆，同时补充等量置换液，从而达到治疗疾病的目的（图2-7）。

置换液通常采用新鲜冰冻血浆、普通血浆或白蛋白等。

当上述物质不足时，也可采用胶体液或者晶体液进行置换，但不应超过20%的总置换量。

（详见第十四章）

图2-7血浆置换

八、双膜血浆置换

双膜血浆置换（DFPP）是指全血首先通过孔径较大的初级分离器分离血浆和细胞成分，分离的血浆再通过孔径较小的二级血浆分离器，分离出大分子致病物质（如球蛋白和免疫复合物）排出体外，而白蛋白等非致病物质则与血细胞混合返回患者体内（图2-8）。

DFPP是PE的有益补充，所耗血浆量较少，治疗效率高，常用于GBM抗体阳性的急性肾炎、重症系统性红斑狼疮、吉兰-巴雷综合征等免疫系统疾病（详见第十四章）。

图2-8双膜血浆置换