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第四节 病 案 分 享（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”

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第四节

病案分享

病案1

【病案介绍】

患者男，56岁。

以“上腹部疼痛，腹胀伴呕吐，皮肤黏膜黄染5天”

为主诉入院。

患者自诉5天前无明显诱因出现上腹部疼痛，为持续性刀割样疼痛，疼痛剧烈，腹部明显饱胀感，伴恶心、呕吐，呕吐物为内容物，伴发热，体温38℃，同时家人发现其皮肤黏膜、巩膜黄染。

急诊就诊于当地医院，查血常规示：WBC15.99×10

9

L，N0.3%，血清淀粉酶1300UL，腹部超声示：脂肪肝，胆囊炎并胆囊多发结石，胰腺增大，左肾结晶，腹腔积液。

上腹CT平扫示：胰腺肿大并周围渗出。

左肾多发低密度，双侧肾周筋膜增厚，少量腹水，双侧胸膜增厚。

给予胃肠减压及输液治疗3天（具体不详），无明显好转。

2013年6月22日急诊就诊于我院。

查体：腹部膨隆，中上腹部压痛，腹肌紧张，无反跳痛。

于我院行血常规示：WBC：10.60×10

9

L，N92.00%，尿淀粉酶测定454.00UL；生化示：K

+

6.6mmolL，Na

+

147.2mmolL，甘油三酯4.56mmolL，总胆红素221.14μmolL，结合胆红素154.65μmolL，白蛋白21.36gL，丙氨酸氨基转移酶50.96UL。

初步诊断为“急性胰腺炎，慢性胆囊炎并胆囊结石”

急诊收入胰腺外科。

【临床问题】

1.行床旁连续性血液净化（CRRT）的意义是什么？

2.CRRT治疗时机？

3.抗凝剂的选择？

【治疗经过】

患者急诊收住胰腺外科，CT检查显示胰腺肿大并周围渗出和积液，部分胰腺坏死（CT评分D），RANSON评分4，APACHEⅡ评分12。

尿量780ml24h，SCr279μmolL；血糖22mmolL，尿酮体（+++）；诊断为“急性重症胰腺炎，AKI，糖尿病酮症酸中毒，电解质紊乱，胆囊结石并慢性胆囊炎，梗阻性黄疸”

。

报病危，给予心电监测、指脉氧监测、面罩吸氧。

给予胃肠减压，抗炎、降糖、抑酸、抑酶、补液、支持、营养，对症治疗。

请肾病科大夫会诊后决定行急诊床旁连续性血液净化治疗。

治疗模式采用CVVH，抗凝剂选用低分子肝素钠针。

于2013年6月22日、23日、25日、26日行CVVH治疗，治疗时间均为20小时日。